fbpx

Клинический случай №45

Диагноз: Диабетическая стопа

Лечащий врач : Киримов Вячеслав Иванович

Национальный институт хирургии и трансплантологии имени Шалимова .Киев.


  • Пациент:

    Женщина

  • Возраст:

    60 лет

  • Диагноз:

    Диабетическая стопа

Динамика лечения с Mirragen

  • Диабетическая стопа

    Перед применением Мирраген

  • Диабетическая стопа

    Через 8 дней

  • Диабетическая стопа

    Через 21 день

    Клиническая картина и диагностика СДС

    На ранних этапах пациенты жалуются на утомляемость ног, зябкость, парестезии, что укладывается в клиническую картину формирования диабетической полинейропатии. Постоянство и выраженность этих жалоб зависят от стадии заболевания. Ежегодный осмотр стоп специалистом — минимальное и необходимое требование  мониторинга пациентов с СД, который выполняется у всех больных диабетом вне зависимости от давности диагноза. При осмотре пациента с СДС следует обращать внимание на цвет конечностей, наличие отека, деформации стопы, наличие патологической подвижности в суставах, локализацию язвы, характер отделяемого, подрытость краев, состояние окружающей кожи (экзема, индурация ).По мнению международных экспертов и результатов научных исследований, проведенных в Центре «Диабетическая стопа», для скрининга пациентов с нейропатией, составляющих группу риска, рекомендованы следующие методы : укол тупой иглой на тыльной поверхности большого пальца, монофиламент 10 г, камертон. У пациента есть риск развития СДС, если он не ощущает прикосновения монофиламента более, чем в одной точке, либо не чувствует боли при уколе тыльной поверхности большого пальца, либо вибрационная чувствительность по показаниям камертона Ј 3 .

    Наиболее простым способом оценки ОПС считается измерение угла дорсифлекции 1-го пальца, производимое гониометром или угломером.  В связи с изменением температурной, тактильной, проприоцептивной чувствительности часты микротравмы (обработка мозолей, инородные тела в обуви, тесная обувь, тепловые процедуры), самопроизвольное заживление которых не происходит, развиваются флегмоны, трофические язвы, гангрены стоп. Распространены микотические повреждения стоп в результате атрофии и деформации ногтевой пластинки.Признаком ишемической формы СДС является синдром перемежающейся хромоты. Специальные методы исследования направлены на выявление поражений артерий конечностей. Это рентгеноконтрастная артериография, допплеровское исследование кровотока артерий, компьютерная видеокапилляроскопия. Для оценки состояния раны необходимы цитологическое и бактериологическое исследования язв . Согласно рекомендациям Международной рабочей группы (2011) по диабетической стопе , определены дифференцированные подходы для диагностики и лечения в зависимости от вариантов поражений конечностей.        

    Из визуализирующих методов наиболее информативным является МРТ. КТ и радиоизотопное исследование — менее надежны. Широко применяется обычная рентгенография.  Основными причинами выраженной интоксикации являются гангрена, некротизирующий фасциит и абсцесс глубоких тканей. В этих ситуациях требуется экстренное хирургическое вмешательство, своевременное проведение которого снижает риск высокой ампутации. Часть пациентов с остеомиелитом могут быть успешно излечены с помощью антибиотикотерапии без хирургического удаления пораженной кости. Антибактериальная терапия требуется лишь пациентам с клиническими признаками инфекции. Антибиотикотерапия должна иметь по возможности узкий спектр (лишь в отношении предполагаемого или установленного возбудителя). При микробиологическом исследовании материал должен быть взят из глубоких частей раны, а не с поверхности. При остеомиелите необходимо исследовать образец кости, а не мазок из раны.

    Местное лечение раны. 

    Несмотря на большое количество продуктов для местного лечения раны (перевязочные материалы, мази и др.) эффективность подавляющего большинства из них не подтверждена. Сомнений не вызывает польза следующих компонентов лечения:

    • регулярное промывание струей воды или физиологического раствора уменьшает количество бактерий на поверхности раны;
    • повязка, поглощающая избыток экссудата, но не допускающая высыхания раны (формирующая влажную среду);
    • регулярная некрэктомия и удаление гиперкератозов с помощью скальпеля.
    • Инновационным методом лечения трофических язв при остеомиелите и диабетической стопе является применение Продукта Mirragen местно для восстановления раневой поверхности. Сразу после попадания в поврежденную полость биоактивные волокна реагируют с естественным экссудатом и способствуют выделению в рану активных электролитов.Это приводит к ускорению процесса заживления примерно на 40% по сравнению с применением других средств.