Клінічний випадок №45
Лікуючий лікар : Киримов В'ячеслав Іванович
Національний інститут хірургії і трансплантологічї імені Шалимова .Київ.
Жінка
60 років
Диабетична стопа
На ранніх етапах пацієнти скаржаться на стомлюваність ніг, мерзлякуватість, парестезії, що укладається в клінічну картину формування діабетичної полінейропатії. Сталість і вираженість цих скарг залежать від стадії захворювання. Щорічний огляд стоп фахівцем - мінімальна і необхідна вимога моніторингу пацієнтів з ЦД, який виконується у всіх хворих на діабет незалежно від давності діагнозу.
При огляді пацієнта з СДС слід звертати увагу на колір кінцівок, наявність набряку, деформації стопи, наявність патологічної рухливості в суглобах, локалізацію виразки, характер виділень, подритие країв, стан навколишнього шкіри (екзема, індурація) .На думку міжнародних експертів і результатів наукових досліджень , проведених в Центрі «Діабетична стопа», для скринінгу пацієнтів з нейропатією, що становлять групу ризику, рекомендовані наступні методи: укол тупою голкою на тильній поверхні великого пальця, монофіламент 10 г, камертон.У пацієнта є ризик розвитку СДС, якщо він не відчуває дотики монофіламента більш, ніж в одній точці, або не відчуває болю при уколі тильній поверхні великого пальця, або вібраційна чутливість за показаннями камертона Ј 3.
Найбільш простим способом оцінки ОПВ вважається вимір кута дорсіфлекціі 1-го пальця, вироблене гоніометром або кутоміром. У зв'язку зі зміною температурної, тактильної, пропріоцептивної чутливості часті мікротравми (обробка мозолів, чужорідні тіла у взутті, тісне взуття, теплові процедури), мимовільне загоєння яких не відбувається, розвиваються флегмони, трофічні виразки, гангрени стоп.
Поширені мікотичні пошкодження стоп в результаті атрофії і деформації нігтьової пластини.Прізнаком ішемічної форми СДС є синдром переміжної кульгавості. Спеціальні методи дослідження спрямовані на виявлення уражень артерій кінцівок. Це рентгеноконтрастная артериография, доплерівське дослідження кровотоку артерій, комп'ютерна відеокапілляроскопія. Для оцінки стану рани необхідні цитологічне і бактеріологічне дослідження виразок. Згідно з рекомендаціями Міжнародної робочої групи (2011) з діабетичної стопи, визначені диференційовані підходи для діагностики та лікування в залежності від варіантів уражень кінцівок.З візуалізуючих методів найбільш інформативним є МРТ. КТ і радіоізотопне дослідження - менш надійні. Широко застосовується звичайна рентгенографія. Основними причинами вираженій інтоксикації є гангрена, некротизуючий фасциит і абсцес глибоких тканин. У цих ситуаціях потрібно екстрене хірургічне втручання, своєчасне проведення якого знижує ризик високої ампутації. Частина пацієнтів з остеомієлітом можуть бути успішно вилікувані за допомогою антибіотикотерапії без хірургічного видалення ураженої кістки. Антибактеріальна терапія потрібна лише пацієнтам з клінічними ознаками інфекції.
Антибіотикотерапія повинна мати по можливості вузький спектр (лише щодо передбачуваного або встановленого збудника). При мікробіологічному дослідженні матеріал повинен бути взятий з глибоких частин рани, а не з поверхні. При остеомієліті необхідно досліджувати зразок кістки, а не мазок з рани.
Незважаючи на велику кількість продуктів для місцевого лікування рани (перев'язувальні матеріали, мазі і ін.) Ефективність переважної більшості з них не підтверджена. Сумнівів не викликає користь таких компонентів лікування:
Відразу після попадання в пошкоджену порожнину біоактивні волокна реагують з природним ексудатом і сприяють виділенню в рану активних електролітів. Це призводить до прискорення процесу загоєння приблизно на 40% в порівнянні з застосуванням інших засобів.