fbpx

Клинический случай №52

Диагноз: Политравма ,ВЧМТ, открытый перелом лобной кости слева,с переходом на верхнюю стенку орбиты ,без повреждения твердой мозговой оболочки и структур левого глаза ,обширная рваная рана левого лобно-висоно-темянного участка ,ушиб грудной клетки

Возрастный срок наличия раны: 20 дней

Лечащий врач: профессор Мельниченко Марина Георгиевна

Нейрохирург: Дебижа Вячеслав Валерьевич

Областная детская клиническая больница, отделение нейрохирургии, Одесса


  • Пациент:

    Мальчик

  • Возраст:

    1 год 7 месяцев

  • Диагноз:

    Политравма

Динамика лечения с Mirragen

  • Политравма

    До перевязки

  • Политравма

    1 неделя

  • Политравма

    18 неделя

    Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.

    Классификация

    По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глазречевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8.

    Также различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.

    ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

    Клинические формы ЧМТ:
    • Перелом костей черепа— Переломы чаще являются костно-линейными.
    • Сотрясение головного мозга— вызванное травмой нарушение неврологических функций. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней — 7-10 дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьёзного повреждения головного мозга. Сотрясение головного мозга может сопровождаться или не сопровождаться потерей сознания. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до 5 (в некоторых источниках до 20) минут) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии.
    • Неспецифические симптомы — тошнотарвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности. Неврологическое исследование, как правило, не выявляет отклонений, но могут отмечаться соматические симптомы (головная боль), физикальные признаки (потеря сознания, амнезия), изменение поведения, когнитивные нарушения или нарушение сна. Некоторые из этих последствий могут продолжаться несколько месяцев после травмы.
    • Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени (клинически). Ушиб головного мозга проявляется в ушибленной ране ткани мозга. Ушиб удар-противоудар наносится когда мозг ударяется о стенку черепа в месте непосредственного воздействия внешнего объекта на голову, получает одну ушибленную рану и затем ушибленная рана наносится на противоположную сторону мозга при резком замедлении движения ткани мозга. Клинические проявления зависят от расположения ушиба, и включают изменение психического состояния, повышенную сонливость, спутанность сознания, тревожное возбуждение. Небольшие интрапаренхиматозные кровоизлияния и припухлость окружающей ткани часто можно определить при компьютерной томографии.

    Ушиб от удара и противоудара

    Сочетание

    Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

    Симптомы
    • поражение черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга.
    • очаговые поражения мозгаговорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.
    • стволовые симптомы — являются признаком сдавления и ушиба головного мозга.
    • менингеальные симптомы — их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния. Спустя несколько дней после травмы могут быть признаком развившегося менингита.
    Клиническая картина
    • наружные гематомы, разрывы ткани
    • бледность;
    • рвота, тошнота;
    • раздражимость;
    • заторможенность, сонливость;
    • слабость;
    • парестезия;
    • головная боль;
    • нарушение сознания— потеря сознания, сомноленция, сопоркомаамнезия, спутанность сознания;
    • неврологические признаки — конвульсии, атаксия;
    • могут изменяться основные показатели состояния организма — глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении