fbpx

Клінічний випадок №25

Діагноз: Діабетична виразка стопи.

Віковий період наявності рани: 1 рік

США

  • Стать:
    Чоловік
  • Вік:
    80 років
  • Діагноз:
    Діабетична виразка стопи

Динаміка лікування з Мірраген

  • Діабетична виразка стопи

    На початку

  • Діабетична виразка стопи

    Через 3 тижні

  • Діабетична виразка стопи

    Через 5 тижнів

    Лікування діабетичної стопи

    Лікування діабетичної стопи починається з розбору причин виникнення хвороби. Синдром діабетичної стопи - стан, який розвивається у хворих на цукровий діабет.

    Цукровий діабет - це хронічне захворювання, при якому підшлункова залоза не виробляє достатню кількість інсуліну (діабет 1 типу) або, коли в організмі виробляється толерантність до власного інсуліну, що призводить до неефективного його використання (діабет 2 типу). Інсулін - гормон підшлункової залози, кінцевим дією якого є зниження рівня глюкози крові шляхом її перенесення в клітини для забезпечення енергії.

    Визначається сукупністю клінічних, лабораторних та інструментальних ознак порушення кровотоку, а також іннервації дистальних відділів нижніх кінцівок. Характеризується розвитком виразково-некротичних процесів в м'яких тканинах, руйнуванням кістково-суглобового апарату та вадами опорної функції стопи, що призводить до зменшення якості життя і при несвоєчасному лікуванні - інвалідизації пацієнта.

    Форми ураження діабетичною стопою

    З урахуванням характеру ураження, особливості перебігу цукрового діабету необхідний комплексний підхід для лікування пацієнта з даною патологією. У терапевтичному лікуванні діабетичної стопи беруть участь такі фахівці:
    • При переважному ураженні периферичних нервів слід говорити про нейропатичній формі діабетичної стопи. Пацієнти частіше будуть скаржитися на нейропатичний біль в стопах (часто зменшуються при ходьбі), порушення чутливості в стопах (гіпо-, гіпер- та параестезіі), щільні набряки стоп. Надалі при несвоєчасному лікуванні, безконтрольному перебігу цукрового діабету у пацієнтів можуть розвинутися ускладнення діабетичної стопи: трофічні виразки, які найчастіше виникають у місцях підвищеного тиску при ходьбі(підошовна поверхню великого пальця, проекції головок плеснових кісток, п'яткова область); розвиток гнійно-некротичних ускладнень при приєднанні патогенної флори у вигляді вологої гангрени пальців, стопи.
    • При ураженні периферичних судин виділяють ішемічну форму. Пацієнти відзначають болю в стопах, які посилюються при ходьбі і можуть бути зменшені опусканням кінцівки, похолодання і збліднення стоп, швидку стомлюваність в стопах (можуть робити перерви при ходьбі на дистанції понад 500-1000 м).
    • При відсутності контролю і адекватного лікування можуть розвиватися трофічні виразки (частіше розташовуються на тильній поверхні пальців, тилу стопи), а також суха гангрена фаланг пальців, пальців стопи.
    • Змішана форма, яка включається сукупність симптомів обох форм. Як правило в клінічній практиці превалює змішана форма, так як в процеси поразки нервів і судин в діабетичної стопи протікають паралельно у хворих на цукровий діабет.

    Лікування діабетичної стопи різними фахівцями

    З урахуванням характеру і причини поразки тканин при діабетичної стопи, в останній виділяють кілька форм:
    • Ендокринолог - забезпечує контроль глікемії шляхом корекції доз пероральних таблетованих препаратів і інсулінотерапії.

    • Невропатолог - автоматично встановлює оптимальні настройки нейротропной терапії, оцінює якість суб'єктивних і об'єктивних змін чутливості стопи (тактильна, холодова, больова чутливість).
    • Судинний хірург - оцінює стан ішемії в кінцівки, призначає додаткові обстеження за показаннями (УЗД доплерографія артерій, вен нижніх кінцівок, КТ-ангіографія нижніх кінцівок), автоматично встановлює оптимальні настройки терапії виходячи з отриманих даних, встановлює показання для оперативного лікування (різні варіанти ангіопластики, шунтування).
    • Кардіолог - оцінює ступінь ішемії серцевого м'яза, автоматично встановлює оптимальні настройки терапії супутньої патології та станів (гіперхолестерінеміі, гіпертонічної хвороби, ІХС).
    • Травматолог-ортопед - оцінює ступінь деформації стопи, коригує і призначає остеотропний терапію, допомагає в підборі протезів при ампутація стопи, гомілки.

    Етапи лікування

    • Загальноклінічне дослідження - збір скарг, анамнезу, об'єктивний огляд, пацієнту набирають загальноклінічні лабораторні дослідження, додатково - ліпідограмма, глікозильований гемоглобін.
    • Огляди стоп на наявність ранових дефектів, зон втрати чутливості і ділянок зі зниженою температурою. Пальпаторне визначення пульсації периферичних артерій нижніх кінцівок з порівняльною оцінкою на кожній з ніг (ТАС, ПББА, ЗББА, ПКА, ПБА, ОБИДВА). Оцінка ступеня втрати чутливості, маркування цих зон. Оцінка ступеня деформації пальців стопи, області Передплесно.
    • При наявності дефектів шкіри на стопі - оцінка їх по мультидисциплінарним шкалами (Wagner, PEDIS) з подальшим визначенням тактики місцевого лікування.
    • Призначення додаткових досліджень - доплерографії артерій нижніх кінцівок (МСКТ в режимі ангіографії при необхідності), рентгенографії стоп (МСКТ стоп), електронейроміографія за показаннями.
    • Призначення консультацій суміжних фахівців для корекції тактики лікування.