fbpx

Клінічний випадок №52

Діагноз: Політравма, ТМТ, відкритий перелом лобової кістки зліва, з переходом до верхньої стінки очниці, без пошкодження твердої мозкової оболонки та структур лівого ока, велика розрив лівої лобно-тім'яної області, забій грудної клітки

Віковий період наявності рани: 20 днів

Лікуючий лікар: професор Марина Георгіївна Мельниченко

Нейрохирург: Дебіжа В'ячеслав Валерійович

Обласна дитяча клінічна лікарня, відділення нейрохірургії, Одеса


  • Паціент:

    Хлопчик

  • Вік:

    1 рік 7 місяців

  • ДІагноз:

    Політравма

Динаміка лікування з Mirragen

  • Політравма

    До застосування

  • Політравма

    1 тиждень

  • Політравма

    18 тиждень

    Черепно-мозкова травма

    Черепно-мозкова травма - головний біль, шум у вухах, запаморочення, нудота, блювота, можлива втрата свідомості і пам'яті. У таких випадках необхідна екстрена спеціалізована медична допомога.

    Класифікація

    По тяжкості ураження розрізняють легку, середньої тяжкості і важку ЧМТ. Для визначення ступеня тяжкості використовують шкалу коми Глазго. При цьому пацієнт отримує від 3 до 15 балів залежно від рівня порушення свідомості, який оцінюють по відкриванню очей, мовної та рухової реакцій на стимули. Легка ЧМТ оцінюється в 13-15 балів, середньотяжкі - в 9-12, важка - в 3-8.

    Також розрізняють ізольовану, поєднану (травма супроводжується пошкодженням інших органів) і комбіновану (на організм діють різні травмуючі фактори) ЧМТ.

    ЧМТ поділяють на закриту і відкриту. При відкритій черепно-мозковій травмі пошкоджені шкірний покрив, апоневроз і дном рани є кістка або більш глубоколежащие тканини. При цьому, якщо пошкоджена тверда мозкова оболонка, то відкриту рану вважають проникаючої. Окремий випадок проникаючої травми - витікання спинномозкової рідини з носа або вуха в результаті перелому кісток основи черепа. При закритій черепно-мозковій травмі апоневроз не пошкоджений, хоча шкіра може бути пошкоджена.

    Клінічні форми ЧМТ:

    Перелом кісток черепа - Переломи найчастіше є кістково-лінійними.

    Сотрясеніе головного мозку - викликане травмою порушення неврологічних функцій. Всі симптоми, що виникають після струсу, зазвичай з часом (протягом декількох днів - 7-10 днів) зникають. Стійке збереження симптоматики є ознакою більш серйозного пошкодження головного мозку. Струс головного мозку може супроводжуватися або не супроводжуватися втратою свідомості. Основними критеріями тяжкості струсу мозку є тривалість (від декількох секунд до 5 (в деяких джерелах до 20) хвилин) і подальша глибина втрати свідомості і стану амнезії.

    Неспецифічні симптоми - нудота, блювота, блідість шкірних покривів, порушення серцевої діяльності. Неврологічне дослідження, як правило, не виявляє відхилень, але можуть відзначатися соматичні симптоми (головний біль), фізикальні ознаки (втрата свідомості, амнезія), зміна поведінки, когнітивні порушення або порушення сну. Деякі з цих наслідків можуть тривати кілька місяців після травми.Забій головного мозку: легкої, середньої та важкого ступеня (клінічно). Забій головного мозку проявляється в забитою рані тканини мозку. Забій удар-протівоудара наноситься коли мозок вдаряється об стінку черепа в місці безпосереднього впливу зовнішнього об'єкта на голову, отримує одну забиту рану і потім забита рана наноситься на протилежну сторону мозку при різкому уповільненні руху тканини мозку. Клінічні прояви залежать від розташування забиття, і включають зміна психічного стану, підвищену сонливість, сплутаність свідомості, тривожне збудження.

    Небольшіе інтрапаренхіматозних крововиливи і припухлість навколишнього тканини часто можна визначити при комп'ютерної томографії.

    Забій від удару і противоудара

    • Діффузное аксональне ушкодження - сильне пошкодження аксонального білої речовини мозку в результаті дії сили срезиванія, спричиненої сильним прискоренням або гальмуванням мозку
    • Сдавленіе головного мозку
    • Внутрічерепное крововилив (крововилив в порожнині черепа: Субарахноїдальнийкрововилив, Субдуральна гематома, Епідуральна гематома, Внутрішньомозковий крововилив, вентрікулярную крововилив)
    Поєднання

    Одночасно можуть спостерігатися різні поєднання видів черепно-мозкової травми: забій і здавлення гематомою, забій і субарахноїдальний крововилив, дифузне аксональне ушкодження та забій, забій головного мозку із здавленням гематомою та субарахноїдальним крововиливом.

    Симптоми
    • пораженіе черепних нервів, вказують на здавлення та забій головного мозку.
    • очаговие ураження мозку говорять про пошкодження певної ділянки головного мозку, бувають при ударі, здавленні головного мозку.
    • стволовие симптоми - є ознакою здавлення і забиття головного мозку.
    • менінгеальние симптоми - їх наявність вказує на наявність забиття головного мозку, або субарахноїдального крововиливу. Через кілька днів після травми можуть бути ознакою розвиненого менінгіту.
    Клінічна картина
    • наружние гематоми, розриви тканини
    • бледность
    • рвота, нудота
    • раздражімость
    • заторможенность, сонливість
    • слабость
    • парестезія
    • головная біль
    • нарушеніе свідомості - втрата свідомості, сомноленція, сопор, кома, амнезія, сплутаність свідомості
    • неврологіческіе ознаки - конвульсії, атаксія

    Могут  змінюватися основні показники стану організму - глибоке або аритмичное дихання, гіпертензія, брадикардія - що може свідчити про підвищений внутрішньочерепному тиску.