fbpx

Клінічний випадок №38

Діагноз: Пролежень

Вік рани : 6 місяців

Лікуючий  лікар : Мельниченко Марина Георгіївна

Одеська обласна дітяча клинична лікарня


  • Стать:

    Парубок

  • Вік:

    14 років

  • ДІагноз:

    Пролежень

Динаміка лікування з Mirragen

  • Пролежень

    До застосування

  • Пролежень

    21 день

  • Пролежень

    30 день

    Лікування пролежнів

    Лікування пролежнів має бути комплексним. Воно складається з трьох основних компонентів:

    1. припинення постійного тиску на область пролежнів;
    2. місцевого лікування;
    3. лікування основного захворювання.

    При зміні забарвлення шкіри припиняють будь-який тиск на цю ділянку шляхом зміни положення тіла, підкладання надувного гумового круга, шкіру обробляють камфорним спиртом, обмивають холодною водою. Пацієнти з пролежневих виразками в I стадії не потребують хірургічного лікування, але наявність таких виразок має мобілізувати на профілактику. Головним завданням лікування на цій стадії є захист рани від інфекції і подальшого впливу факторів.

    Для успішного консервативного лікування пролежнів необхідно усунення тривалого безперервного тиску. Перевертання пацієнта в ліжку через кожні 2 години (пластикові шини, спеціальні ліжка, а також матраци, подушки і прокладки, які заповнюються піною, водою, гелем, повітрям або комбінацією цих матеріалів). Місцеве лікування формується пролежневой виразки включає ретельний туалет області зміненої шкіри. Гексахлорофен, хлоргексидин, повідон-йод - це препарати, що порушують проникність клітинних мембран і пригнічують здатність клітин протистояти інвазії бактерій.

    Туалет виробляють фізіологічним розчином або препаратами, що не володіють іонообмінними властивостями. Після туалету при непорушеною цілісності шкіри здійснюють ретельне просушування її поверхні і обробку засобами, що поліпшують місцевий кровообіг. З метою захисту запаленої шкіри від бактеріального фактора накладають приклеюються поліуретанові плівкові пов'язки (прозорі плівки), які забезпечують доступ кисню з атмосфери в виразку і випаровування вологи з виразкової поверхні. Разом з тим досить маленькі пори пов'язки перешкоджають попаданню в виразку бактеріальної флори, а прозорість пов'язки дозволяє здійснювати візуальний контроль стану шкіри.

    З точки зору хірургічного втручання при другій стадії достатньо обмежитися туалетом рани в умовах перев'язочній. При цьому видаляють епідерміс у місцях утворення міхурів, а також загальне забруднення. Ділянки шкіри, позбавлені епідермісу, не слід обробляти іонообмінними антисептиками, для закриття змінених ділянок шкіри застосовуються спеціальні пов'язки. Для загоєння поверхневих ушкоджень шкіри також можуть бути використані: прозорі приклеюються плівкові пов'язки;

    Третя стадія Некроз шкірних покривів аж до м'язового шару з проникненням в м'яз, можуть бути рідкі виділення з раниЧетверта стадія Некроз всіх м'яких тканин, наявність порожнини, в якій видно сухожилля і / або кістки

    Тактика медсестри при розвитку пролежнів
    1. Перед обробкою пролежня: дезодорування рани за допомогою серветок з антисептиком
    2. Промивання пролежня великою кількістю фізіологічного розчину, розчином хлоргексидину.Лікування хірургічне: розтин порожнини, а потім дезінфікувати і видаленням відмерлих тканин. Для видалення некротичних тканин застосовувати Декасан. Після некректомії застосовують препарати, що прискорюють регенерацію тканин, прискорюють обмінні процеси і поліпшують мікроциркуляцію МАТРИКС Мірраген.
    3. За виразкою слід ретельно спостерігати до відновлення епітеліального шару. Перев'язки необхідно робити 1 раз в 3-4 дня. У разі появи будь-яких ознак запалення хворому слід негайно призначити антибактеріальну терапію в поєднанні з більш частою зміною пов'язки.  III стадія характеризується некротичним ураженням шкіри на всю глибину з залученням підшкірної жирової клітковини до фасції. Завданням лікування є видалення некрозу хірургічним шляхом, очищення пролежневой виразки від гнійного ексудату і залишків некрозу, абсорбція відокремлюваного і запобігання загоюються рани від висихання.
    4. Своевременная некректомія і розтин гнійних затекло і порожнин дозволяють швидше очистити пролежень і зменшити інтоксикацію. Формується при пролежнях вологий некроз не має відмежування і швидко поширюється на сусідні, погано кровоснабжающие тканини. У цих умовах очікувати самостійного відторгнення некротичних тканин помилково, тому доцільно проводити висічення тканин до появи капілярного кровотечі. Основою подальшого лікування є санація утворилася пролежневой виразки в стадії запалення з використанням місцевих антисептиків та інших препаратів.
    5. Кроме антибактеріальних препаратів для місцевого лікування пролежнів (бактерицидні і фунгіцидні засоби), застосовують: а) некролитическим препарати (коллагеназа, дезоксирибонуклеаза, трипсин, хімотрипсин, террілітін); б) використовують матрикс Мірраген. З метою стимуляції репаративних процесів застосовують Матрикс Мірраген.