Найбільш важливими факторами, що сприяють утворенню пролежнів є: безперервне тиск, сили зсуву, тертя і вологість. Велику роль у розвитку виразок також грають обмежена рухова активність хворих, недостатнє харчування і догляд, нетримання сечі і калу, супутні захворювання, як цукровий діабет, хвороба Паркінсона, параплегія і виснаження.
Тривале перебування під впливом безперервного тиску призводить до локальної ішемії тканин. М'язові волокна більш чутливі до ішемічного фактору, ніж шкіра. Зміни у відповідь на тиск розвиваються перш за все в м'язовому шарі над кістковим виступом. Згодом вони поширюються у напрямку до шкірі. При піднятому узголів'я ліжка, коли тулуб хворого сповзає вниз, тиск переміщується на крижі і глибоку фасцію. Сили зміщення при цьому призводять до натягнення і згинання судин, викликаючи їх тромбоз і пошкодження шкіри. Сукупна дія сил зсуву і безперервного тиску може призвести до розвитку пролежневих виразок і при низькому зовнішньому тиску.
Класифікація пролежневих виразок і оцінка ризику їх утворення
В даний час відомо безліч класифікацій пролежневих виразок.
Розрізняють екзогенні та ендогенні пролежні
Пролежні можуть бути поверхневими і глибокими.Глибокі пролежні часто залишаються непоміченими, поки не торкнуться верхніх шарів шкіри. У розвитку екзогенних пролежнів головну роль грає фактор інтенсивного тривалого здавлення м'яких тканин. Розрізняють зовнішні і внутрішні екзогенні пролежні.
Зовнішні пролежні частіше виникають в місцях, де між шкірою, яка піддається тиску, і підлягає кісткою немає м'язів (наприклад, в області потилиці, лопаток, виростків стегна, ліктьового відростка, крижів і ін.). Як правило, такі пролежні спостерігаються у оперованих або травматологічних хворих, які тривалий час знаходяться в вимушено-нерухомому положенні. Безпосередніми причинами екзогенних пролежнів є неправильно накладені гіпсові пов'язки або шини, неточно підігнані протези, корсети і лікувальні ортопедичні апарати, а також складки одягу і простирадла, тугі пов'язки та ін.
Внутрішні екзогенні пролежні утворюються під жорсткими дренажами, катетерами, які тривалий час перебувають в рані, порожнини або органі. Ендогенні пролежні розвиваються при виражених нейротрофічних розладах і порушеннях кровообігу. Умовно виділяють змішані і нейротрофічні ендогенні пролежні. Змішані пролежні зустрічаються у ослаблених виснажених хворих, які не в змозі самостійно змінити положення тіла або кінцівки. Ендогенні нейротрофические пролежні виникають у хворих з пошкодженням спинного мозку або великих нервів, інсультом або пухлиною головного мозку.
У зв'язку з порушенням іннервації розвиваються різкі нейротрофические розлади в тканинах, в т. Ч. В шкірі при зовнішніх пролежнях розрізняють три стадії:
- Стадія циркуляторних розладів (I стадія) характеризується локальним зблідненням шкіри, яке змінюється синюшностью, тканини стають набряклими і холодними на дотик. Потім з'являються бульбашки, які, зливаючись, призводять до відшарування епідермісу.
- В стадії некротичних змін і нагноєння (II стадія) відбувається некроз шкіри і підлеглих тканин (клітковини, фасції і ін.). При екзогенних пролежнях частіше утворюється сухий некроз, а при ендогенних пролежнях зазвичай розвивається волога гангрена з прогресуючим некрозом навколишніх тканин.
- У стадії загоєння (III стадія) при сприятливому розвитку процесу рана очищається від некротичних тканин, покривається грануляціями з подальшим рубцюванням або епітелізацією. Пролежні нерідко призводять до ускладнень. Найбільш серйозним з них є сепсис.
