fbpx

Клинический случай №54

Диагноз: Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

  • Пациент:

    Женщина

  • Возраст:

    89 лет

  • Диагноз:

    Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

Динамика лечения с Mirragen

  • Пролежень мягких тканей

    До перевязки

  • Пролежень мягких тканей

    2 неделя

  • Пролежень мягких тканей

    4 неделя

Хирургическое  лечение пролежней

Лечение пролежней должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов:

  1. прекращения постоянного давления на область пролежней;
  2. местного лечения;
  3. лечения основного заболевания.
Хирургическое лечение пролежневых язв

Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня.

Принципы хирургического лечения пролежней:

  1. необходимо отсутствие острого инфекционного процесса вообще и в области пролежня в частности;
  2. воспаление в области пролежня должно быть минимальным
  3. при хирургической операции больного следует располагать таким образом, чтобы натяжение при закрытии дефекта было максимальным;
  4. все инфицированные участки пролежня, некротические, плохо васкуляризированная и рубцовая ткань долж ны быть иссечены;
  5. резекция мягких тканей должна быть минимально достаточной с оставлением анатомически важных образований;
  6. резекция кости применяется для удаления инфицированных участков и уменьшения натяжения кожи над выступающими отделами;
  7. при наличии остеомиелита после удаления измененных костных тканей необходимо использовать дренажную систему с постоянным промыванием раны растворами антисептиков;
  8. после иссечения пролежня при наличии большого тканевого дефекта он должен быть заполнен хорошо васкуляризованной тканью. Для этого лучше всего использовать мышечный лоскут в комплексе с матрикс Мирраген,во избежании отторжения лоскута.
  9. при выкраивании лоскутов необходимо помнить о максимальном сохранении магистральных сосудов и сосудистых коллатералий;
  10. натяжение кожи в области иссечения пролежня должно быть минимальным;
  11. область швов не должна находиться над выступающими костными образованиями;
  12. в послеоперационном периоде не следует допускать скопления жидкости под лоскутом;
  13. некроз лоскутов можно предотвратить путем правильного положения больного и используя специальные кровати;
  14. во время операции и в раннем послеоперационном периоде должны быть использованы антибиотики;
  15. швы необходимо держать до полного заживления раны – не меньше 14–15 дней. Наиболее часто высеваются с поверхности пролежневых язв Proteus и Staphylococcus aureus. Более уместно в этом плане судить не об инфицированности язв, а о признаках острого воспалительного процесса.