fbpx

Клінічний випадок №45

Діагноз: Диабетична стопа

Лікуючий  лікар : Киримов В'ячеслав Іванович

Національний інститут хірургії і трансплантологічї  імені Шалимова .Київ.


  • Паціент:

    Жінка

  • Вік:

    60 років

  • ДІагноз:

    Диабетична стопа

Динаміка лікування з Mirragen

  • Диабетична стопа

    Перед застосуванням Мирраген

  • Диабетична стопа

    Через 8 днів

  • Диабетична стопа

    Через 21 день

    Клінічна картина і діагностика СДС

    На ранніх етапах пацієнти скаржаться на стомлюваність ніг, мерзлякуватість, парестезії, що укладається в клінічну картину формування діабетичної полінейропатії. Сталість і вираженість цих скарг залежать від стадії захворювання. Щорічний огляд стоп фахівцем - мінімальна і необхідна вимога моніторингу пацієнтів з ЦД, який виконується у всіх хворих на діабет незалежно від давності діагнозу.

    При огляді пацієнта з СДС слід звертати увагу на колір кінцівок, наявність набряку, деформації стопи, наявність патологічної рухливості в суглобах, локалізацію виразки, характер виділень, подритие країв, стан навколишнього шкіри (екзема, індурація) .На думку міжнародних експертів і результатів наукових досліджень , проведених в Центрі «Діабетична стопа», для скринінгу пацієнтів з нейропатією, що становлять групу ризику, рекомендовані наступні методи: укол тупою голкою на тильній поверхні великого пальця, монофіламент 10 г, камертон.У пацієнта є ризик розвитку СДС, якщо він не відчуває дотики монофіламента більш, ніж в одній точці, або не відчуває болю при уколі тильній поверхні великого пальця, або вібраційна чутливість за показаннями камертона Ј 3.

    Найбільш простим способом оцінки ОПВ вважається вимір кута дорсіфлекціі 1-го пальця, вироблене гоніометром або кутоміром. У зв'язку зі зміною температурної, тактильної, пропріоцептивної чутливості часті мікротравми (обробка мозолів, чужорідні тіла у взутті, тісне взуття, теплові процедури), мимовільне загоєння яких не відбувається, розвиваються флегмони, трофічні виразки, гангрени стоп.

                  Поширені мікотичні пошкодження стоп в результаті атрофії і деформації нігтьової пластини.Прізнаком ішемічної форми СДС є синдром переміжної кульгавості. Спеціальні методи дослідження спрямовані на виявлення уражень артерій кінцівок. Це рентгеноконтрастная артериография, доплерівське дослідження кровотоку артерій, комп'ютерна відеокапілляроскопія. Для оцінки стану рани необхідні цитологічне і бактеріологічне дослідження виразок. Згідно з рекомендаціями Міжнародної робочої групи (2011) з діабетичної стопи, визначені диференційовані підходи для діагностики та лікування в залежності від варіантів уражень кінцівок.З візуалізуючих методів найбільш інформативним є МРТ. КТ і радіоізотопне дослідження - менш надійні. Широко застосовується звичайна рентгенографія. Основними причинами вираженій інтоксикації є гангрена, некротизуючий фасциит і абсцес глибоких тканин. У цих ситуаціях потрібно екстрене хірургічне втручання, своєчасне проведення якого знижує ризик високої ампутації. Частина пацієнтів з остеомієлітом можуть бути успішно вилікувані за допомогою антибіотикотерапії без хірургічного видалення ураженої кістки. Антибактеріальна терапія потрібна лише пацієнтам з клінічними ознаками інфекції.

    Антибіотикотерапія повинна мати по можливості вузький спектр (лише щодо передбачуваного або встановленого збудника). При мікробіологічному дослідженні матеріал повинен бути взятий з глибоких частин рани, а не з поверхні. При остеомієліті необхідно досліджувати зразок кістки, а не мазок з рани. 

    Місцеве лікування рани

     Незважаючи на велику кількість продуктів для місцевого лікування рани (перев'язувальні матеріали, мазі і ін.) Ефективність переважної більшості з них не підтверджена. Сумнівів не викликає користь таких компонентів лікування:

    • промивання струменем води або фізіологічного розчину зменшує кількість бактерій на поверхні рани
    • повязка, що поглинає надлишок ексудату, але не допускає висихання рани (формує вологе середовище);
    • некректомія і видалення гіперкератозів за допомогою скальпеля.
    • Інноваціонним методом лікування трофічних виразок при остеомієліті і діабетичної стопи є застосування Продукту Mirragen місцево для відновлення поверхні рани. Відразу після попадання в пошкоджену порожнину біоактивні волокна реагують з природним ексудатом і сприяють виділенню в рану активних електролітов. Це  призводить до прискорення процесу загоювання .

    Відразу після попадання в пошкоджену порожнину біоактивні волокна реагують з природним ексудатом і сприяють виділенню в рану активних електролітів. Це призводить до прискорення процесу загоєння приблизно на 40% в порівнянні з застосуванням інших засобів.