Клінічний випадок №38
Вік рани : 6 місяців
Лікуючий лікар : Мельниченко Марина Георгіївна
Одеська обласна дітяча клинична лікарня
Парубок
14 років
Пролежень
Лікування пролежнів
Лікування пролежнів має бути комплексним. Воно складається з трьох основних компонентів:
При зміні забарвлення шкіри припиняють будь-який тиск на цю ділянку шляхом зміни положення тіла, підкладання надувного гумового круга, шкіру обробляють камфорним спиртом, обмивають холодною водою. Пацієнти з пролежневих виразками в I стадії не потребують хірургічного лікування, але наявність таких виразок має мобілізувати на профілактику. Головним завданням лікування на цій стадії є захист рани від інфекції і подальшого впливу факторів.
Для успішного консервативного лікування пролежнів необхідно усунення тривалого безперервного тиску. Перевертання пацієнта в ліжку через кожні 2 години (пластикові шини, спеціальні ліжка, а також матраци, подушки і прокладки, які заповнюються піною, водою, гелем, повітрям або комбінацією цих матеріалів). Місцеве лікування формується пролежневой виразки включає ретельний туалет області зміненої шкіри. Гексахлорофен, хлоргексидин, повідон-йод - це препарати, що порушують проникність клітинних мембран і пригнічують здатність клітин протистояти інвазії бактерій.
Туалет виробляють фізіологічним розчином або препаратами, що не володіють іонообмінними властивостями. Після туалету при непорушеною цілісності шкіри здійснюють ретельне просушування її поверхні і обробку засобами, що поліпшують місцевий кровообіг. З метою захисту запаленої шкіри від бактеріального фактора накладають приклеюються поліуретанові плівкові пов'язки (прозорі плівки), які забезпечують доступ кисню з атмосфери в виразку і випаровування вологи з виразкової поверхні. Разом з тим досить маленькі пори пов'язки перешкоджають попаданню в виразку бактеріальної флори, а прозорість пов'язки дозволяє здійснювати візуальний контроль стану шкіри.
З точки зору хірургічного втручання при другій стадії достатньо обмежитися туалетом рани в умовах перев'язочній. При цьому видаляють епідерміс у місцях утворення міхурів, а також загальне забруднення. Ділянки шкіри, позбавлені епідермісу, не слід обробляти іонообмінними антисептиками, для закриття змінених ділянок шкіри застосовуються спеціальні пов'язки. Для загоєння поверхневих ушкоджень шкіри також можуть бути використані: прозорі приклеюються плівкові пов'язки;
Третя стадія Некроз шкірних покривів аж до м'язового шару з проникненням в м'яз, можуть бути рідкі виділення з раниЧетверта стадія Некроз всіх м'яких тканин, наявність порожнини, в якій видно сухожилля і / або кістки