fbpx

Клинический случай №25

Диагноз: Диабетическая язва стопы

Возраст Раны: 1 год

США

  • Пол:
    Мужчина
  • Возраст:
    80 лет
  • Диагноз:
    Диабетическая язва стопы

Динамика лечения с Mirragen

  • Диабетическая язва стопы

    В начале

  • Диабетическая язва стопы

    Через 3 недели

  • Диабетическая язва стопы

    Через 5 недель

    Лечение диабетической стопы

    Лечение диабетической стопы начинается с разбора причин возникновения болезни. Синдром диабетической стопы - состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом.

    Сахарный диабет - это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина (диабет 1 типа) или , когда в организме вырабатывается толерантность к собственному инсулину, что приводит к неэффективному его использованию (диабет 2 типа). Инсулин – гормон поджелудочной железы, конечным действием которого является снижение уровня глюкозы крови путем ее переноса в клетки для обеспечения энергии.

    Определяется совокупностью клинических, лабораторных и инструментальных признаков нарушения кровотока, а также  иннервации дистальных отделов нижних конечностей . Характеризуется развитием язвенно-некротических процессов в мягких тканях, разрушением костно-суставного аппарата и нарушением опорной функции стопы, что приводит к уменьшению качества жизни и при несвоевременном лечении – инвалидизации пациента.

    Формы поражения диабетической стопой

    С учетом характера и причины поражения тканей при диабетической стопе, в последней выделяют несколько форм:
    • При преимущественном поражении периферических нервов следует говорить о нейропатической форме диабетической стопы. Пациенты чаще будут жаловаться на нейропатические боли в стопах (часто уменьшающиеся при ходьбе), нарушение чувствительности в стопах (гипо-, гипер- и параэстезии), плотные отеки стоп. В дальнейшем при несвоевременном лечении, бесконтрольном течении сахарного диабета у пациентов могут развиться осложнения диабетической стопы: трофические язвы, которые чаще возникают в местах повышенного давления при ходьбе (подошвенная поверхность большого пальца, проекции головок плюсневых костей, пяточная область); развитие гнойно-некротических осложнений при присоединении патогенной флоры в виде влажной гангрены пальцев, стопы.
    • При поражении периферических сосудов выделяют ишемическую форму. Пациенты отмечают боли в стопах, которые усиливаются при ходьбе и могут быть уменьшены опусканием конечности, похолодание и побледнение стоп, быструю утомляемость в стопах (могут делать перерывы при ходьбе на дистанции более 500-1000 м).
    • При отсутствии контроля и адекватного лечения могут развиваться трофические язвы (чаще располагаются на тыльной поверхности пальцев, тыле стопы), а также сухая гангрена фаланг пальцев, пальцев стопы.
    • Смешанная форма, которая включается совокупность симптомов обеих форм. Как правило в клинической практике превалирует смешанная форма, так как в процессы поражения нервов и сосудов в диабетической стопе протекают параллельно у больных сахарным диабетом.

    Лечение диабетической стопы разными специалистами

    С учетом характера поражения, особенности течения сахарного диабета необходим комплексный подход для лечения пациента с данной патологией. В терапевтическом лечении диабетической стопы принимают участие такие специалисты:
    • Эндокринолог – обеспечивает контроль гликемии путем коррекции доз пероральных таблетированных препаратов и инсулинотерапии.
    • Невропатолог – производит коррекцию нейротропной терапии, оценивает качество субъективных и объективных изменений чувствительности стопы (тактильная, холодовая, болевая чувствительности)
    • Сосудистый хирург – оценивает состоянии ишемии в конечности, назначает дополнительные обследования по показаниям (УЗИ допплерография артерий, вен нижних конечностей, КТ-ангиография нижних конечностей), производит коррекцию терапии исходя из полученных данных, устанавливает показания для оперативного лечения (разные варианты ангиопластики, шунтирования)
    • Кардиолог – оценивает степень ишемии сердечной мышцы, производит коррекцию терапии сопутствующей патологии и состояний (гиперхолестеринэмии, гипертонической болезни, ИБС)
    • Травматолог-ортопед – оценивает степень деформации стопы, корректирует и назначает остеотропную терапию, помогает в подборе протезов при ампутациях стопы, голени.

    Этапы лечения

    • Общеклинические исследования - сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, пациенту набирают общеклинические лабораторные исследования, дополнительно - липидограмма, гликозилированный гемоглобин.
    • Осмотр стоп на наличие раневых дефектов, зон потери чувствительности и участков со сниженной температурой. Пальпаторное определение пульсации периферических артерий нижних конечностей со сравнительной оценкой на каждой из ног (ТАС, ПББА, ЗББА, ПкА, ПБА, ОБА). Оценка степени потери чувствительности, маркировка этих зон. Оценка степени деформации пальцев стопы, области предплюсны.
    • При наличии дефектов кожи на стопе - оценка их по мультидисциплинарным шкалам (Wagner, PEDIS) с дальнейшим определением тактики местного лечения.
    • Назначение дополнительных исследований - допплерографии артерий нижних конечностей (МСКТ в режиме ангиографии при необходимости), рентгенографии стоп (МСКТ стоп), электронейромиографии по показаниям.
    • Назначение консультаций смежных специалистов для коррекции тактики лечения.