Применение биоактивного боратного стекла для лечения трофических ран у детей с миелодисплазией
Цель. Оценить возможность использования боратного Стекломатериалы при лечении трофических ран у детей с миелодисплазией.
Материалы и методы. Представлены данные по 3 детей, в периоде новорожденности были прооперированы по поводу спинномозговых грыж. Все дети из миелодисплазия имели нарушенную трофику нижних конечностей, что обусловило тяжелое течение заживления ран или пролежней. Биоактивное боратный стекло «Mirragen» производства США для лечения трофических ран у этих детей предложил медицинский центр «Медиво».
Результаты. Применение биоактивного боратного стекла при лечении трофических ран у детей с миелодисплазией было эффективно. Глубокие раны в течение 8 недель полностью зажили без осложнений, а поверхностная рана-пролежень - в течение 5 недель. Раны постепенно епителизувалися как из глубины, так и с периферии со скоростью до 12-15% площади в неделю. Негативной общей или местной реакции на боратного стекло у пациентов не наблюдалось.
Выводы. Временный биоматериальний каркас из боратного стекла обеспечивает необходимую форму для образования новых тканей и способствует быстрому заживлению ран. Применение биоактивного боратного стекла является экономным и эффективным методом лечения трофических ран у детей с миелодисплазией.
Ключевые слова: биоактивное боратный стекло; раны, тяжело заживают; дети.
Н. Г. Мельниченко1, И. Г. Диланян2, Л. П. Матвийчук2, А. М. Клименко3
1 Одесский национальный медицинский университет,
2 Одесская областная детская клиническая больница,
3 Медицинский центр «Медиво», г. Одесса
Заживление ран как нормальный биологический процесс
Заживление ран как нормальный биологический процесс в организме человека имеет четыре фазы: гемостаз, воспаление, пролиферация и ремоделирования. Для успешного первичного заживления раны все четыре фазы должны происходить в надлежащих последовательности и временных рамках. По данным литературы при нормальном заживлении площадь раны уменьшается до 4% в сутки. Но есть много факторов, которые влияют на этот процесс, вызывая нарушение последовательности фаз заживления. Авторы подчеркивают влияние на процесс регенерации как эндогенных (возрастные параметры и половые гормоны, стресс, диабет, ожирение), так и экзогенных (нарушение оксигенации, инфекция, лекарства, алкоголизм, курение, питание) факторов [1, 2].
У детей на процесс заживления ран влияет наличие различных денервационных изменений нижних конечностей, развитие нейропатии при наличии врожденной миелодисплазии. Тяжелые трофические нарушения в виде трофических язв промежности и нижних конечностей, длительно не заживающих возникают в 32,9% больных [3]. Подход к лечению миелодисплазии является комплексным и зависит от особенностей конкретного больного, а результаты - от степени неврологических нарушений.
Известно, что язвы при миелодисплазии заживают длительно. По данным исследований, даже если уровень оказания медицинской помощи хороший, за 3-6 месяцев полная эпителизация ран наступает только в 24,2% больных [3]. Таким образом, несмотря на наличие наработанных протоколов лечения, заживление трофических ран у детей - это длительный, трудоемкий, высокозатратный процесс. Поэтому существует потребность в создании инновационных медицинских технологий, которые дополнят базовые подходы к лечению трофических ран у детей и приведут к значительному сокращению сроков заживления ран, снижение частоты осложнений [2, 4]. Как известно, в конце осени 2010 г.. Под наблюдением внутреннего комитета ревизионного регионального медицинского центра округа Фелпс США было проведено эмпирическое исследование созданного волокнистого боратного Стекломатериала, производимого корпорацией Mo-Sci для медицинского применения у больных с последствиями венозного стаза [5]. Разработанное боратное стекло имело волокна длиной 300 нм и диаметром до 5 мкм. Структура материала имитировала микроструктуру фибрина, который является основой тромба для поддержки процесса заживления. Доказано, что in vitro боратное стекло имело благоприятный эффект против E. coli, сальмонеллы и стафилококков [6].
Специальное хлопковое стекловолокно одновременно замедляет кровотечение, стимулирует естественные механизмы выздоровления организма, предотвращает рубцевание, а потому быстро поглощается окружающими тканями. Временный биоматериальний каркас из боратного стекла обеспечивает необходимую форму или поддержку, пока новая ткань растет, и является важным аспектом всей тканевой инженерии [5, 6]. Биоактивное стекло с точки зрения его прочности, биосовместимости и диапазона достижимых свойств широко используют для расширения поддержки в тканевой инженерии [6]. Но в современных публикациях мы не нашли данных об использовании биоактивного боратного стекла при лечении ран у детей с миелодисплазией.
Материалы и методы исследования
Представлены данные по 3 детям, которых лечили в Одесской областной детской клинической больнице. Все дети (два мальчика в возрасте 10 и 14 лет и девочка 6 лет) в период новорожденности были прооперированы по поводу спинномозговых грыж. У всех детей через миелодисплазию была нарушена трофика нижних конечностей, что обусловило тяжелое течение заживления ран или пролежней.
Всем детям было проведено полное общеклиническое и инструментальное обследование по показаниям (ультразвуковое исследование, компьютерную томографию органов брюшной полости). Исследования проводились в соответствии с принципами Хельсинкской декларации по протоколу, принятому Локальным этическим комитетом указанных в статье учреждений. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей. Биоактивное боратное стекло «Mirragen» производства США для лечения трофических ран у указанных детей предложил медицинский центр «Медиво» бесплатно.
Результаты
Эффективность предложенного метода лечения трофических ран или язв оценивали по клиническому течению заживления раны (боль или дискомфорт в области раны, скорость заживления, сроки восстановления), осложнениями (нагноение, келлоидный рубец). По нашим наблюдениям ни один ребенок не жаловалась на боль или дискомфорт от наличия в ране биоактивного боратного стекла.
Скорость заживления раны и сроки восстановления, по нашему мнению, зависели от ее площади и глубины. Так, поверхностная пролежневая рана зажила в 2 раза быстрее, чем глубокие раны. Благодаря противовоспалительным свойствам бора при применении биоактивного боратного стекла у детей нагноение ран не было. В конце лечения келоидных рубцов у больных так же не было. Поскольку проблема ран у детей, тяжело заживают, освещена недостаточно, считаем необходимым привести клинические наблюдения.
Больная С., 6 лет
Трофическую язву у больного наблюдали в течение года, кроме лекарственных средств, дважды выполняли дермопластику, но из-за нарушения трофики тканей эффекта не было. В нашей больнице предложено лечение с помощью биоактивного боратного стекла. После хирургической обработки для очистки трофической язвы сформирована рана 18 мм в диаметре, глубиной до 20 мм, в которую пористо заложили биоактивное боратное стекло, сверху наложена асептическая повязка (рис. 1а). Перевязки делали раз в неделю в течение восьми недель. Благодаря боратному стеклу регенерация раны происходила как из глубины, так и с периферии. Уже на второй неделе морфологически подтвержден восстановления васкуляризации в зоне регенерации трофической язвы, на восьмом - полное заживление раны (рис. 1б).
Рис. 1. Больная С., 6 лет.
а - трофическая глубокая (до пяточной кости) язва мягких тканей правой пятки;
б - через восемь недель от начала лечения, полное заживление раны.
Больной В., 10 лет
Мальчик ранил левую пятку, после чего в течение 6 месяцев у него сформировалась глубокая рана. Выполнена некрэктомия и предложено лечение биоактивным стеклом. В начале лечения диаметр раны был до 25 мм, глубина раны - до 45 мм. Рану обработано и выполнено наполнение пористо без трамбовки биоактивным боратным стеклом (рис. 2а). Осмотр и перевязку делали раз в неделю. В течение первых 4 недель повязки обильно промокали раневым экссудатом, рана заживала от дна. Морфологически подтверждено активное прорастание соединительной ткани с периферии раны. На восьмой неделе определено полное заживление раны (рис. 2б).
Рис. 2. Больной В., 10 лет.
а - посттравматическая трофическая глубокая (до пяточной кости) рана левой пятки;
б - полное заживление раны на 56-е сутки лечения
Больной Н., 14 лет
После очищения раны применено боратное стекло на пролежневую рану размерами 25 u 25 мм (рис. 3а). В течение пяти недель пролежневая рана полностью зажила (рис. 3б). Как показал первый опыт применения биоактивного боратного стекла для лечения трофических ран у детей с миелодисплазией, полное заживление глубоких ран после 6 и 12 месяцев предыдущего неудачного лечения наблюдали в течение 8 недель без осложнений, а поверхностной пролежневой раны - в течение 5 недель. Раны постепенно епителизовались как из глубины, так и с периферии со скоростью до 12-15% площади в неделю. Негативной общей или местной реакции на боратное стекло у пациентов не наблюдалось. Полученный результат свидетельствует об эффективности использования биоактивного боратного стекла для лечения трофических ран у детей с миелодисплазией.
Рис. 3. Больной Н., 14 лет.
а - трофическую пролежневых рану нанесено боратный стекло;
б - состояние раны на пятой неделе лечения
Обсуждение
Процесс заживления трофических ран у детей с миелодисплазией нарушения вследствие нейропатии, что требует применения новейших биоактивных материалов для их лечения. С этой целью нами был применен биоактивное боратное стекло у трех детей с трофическими ранами нижних конечностей. После очищения раны ее неплотно заполняли стекловолокном под асептическую повязку раз в неделю. За ранами наблюдали до полного заживления, что задокументировано фотографически. Анализ процесса заживления трофических ран показал тенденцию к его ускорению. Так, площадь ран еженедельно уменьшалась на 12-15%, раны закрывались как со дна (глубина 20 мм - в первом наблюдении, 45 мм - во втором), так и с периферии к центру. За весь период лечения инфицирования или других осложнений заживления ран не было.
Морфометрических анализ тканей, взятых с периферии ран, подтвердил восстановление васкуляризации в зоне регенерации, активное прорастание соединительной ткани и биосовместимость примененного материала. Макро и микроскопической негативной реакции на биоактивное боратное стекло в наших наблюдениях не определено. Кроме того, процесс лечения является экономным, что мы считаем необходимым подчеркнуть, поскольку это очень важно в педиатрической хирургии.
Полученные результаты дают основание рекомендовать использование биоактивного боратного стекла для лечения трофических ран у детей с миелодисплазией. Наш положительный первичный опыт побуждает к продолжению изучения возможностей применения биоактивного стекловолокна при лечении ран второго происхождения.
Выводы
Підтвердження
