fbpx

Клинический случай №54

Диагноз: Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

  • Пациент:

    Женщина

  • Возраст:

    89 лет

  • Диагноз:

    Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

Динамика лечения с Mirragen

  • Пролежень мягких тканей

    До перевязки

  • Пролежень мягких тканей

    2 неделя

  • Пролежень мягких тканей

    4 неделя

    Хирургическое  лечение пролежней

    Лечение пролежней должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов:

    1. прекращения постоянного давления на область пролежней;
    2. местного лечения;
    3. лечения основного заболевания.
    Хирургическое лечение пролежневых язв

    Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня.

    Принципы хирургического лечения пролежней:

    1. необходимо отсутствие острого инфекционного процесса вообще и в области пролежня в частности;
    2. воспаление в области пролежня должно быть минимальным
    3. при хирургической операции больного следует располагать таким образом, чтобы натяжение при закрытии дефекта было максимальным;
    4. все инфицированные участки пролежня, некротические, плохо васкуляризированная и рубцовая ткань долж ны быть иссечены;
    5. резекция мягких тканей должна быть минимально достаточной с оставлением анатомически важных образований;
    6. резекция кости применяется для удаления инфицированных участков и уменьшения натяжения кожи над выступающими отделами;
    7. при наличии остеомиелита после удаления измененных костных тканей необходимо использовать дренажную систему с постоянным промыванием раны растворами антисептиков;
    8. после иссечения пролежня при наличии большого тканевого дефекта он должен быть заполнен хорошо васкуляризованной тканью. Для этого лучше всего использовать мышечный лоскут в комплексе с матрикс Мирраген,во избежании отторжения лоскута.
    9. при выкраивании лоскутов необходимо помнить о максимальном сохранении магистральных сосудов и сосудистых коллатералий;
    10. натяжение кожи в области иссечения пролежня должно быть минимальным;
    11. область швов не должна находиться над выступающими костными образованиями;
    12. в послеоперационном периоде не следует допускать скопления жидкости под лоскутом;
    13. некроз лоскутов можно предотвратить путем правильного положения больного и используя специальные кровати;
    14. во время операции и в раннем послеоперационном периоде должны быть использованы антибиотики;
    15. швы необходимо держать до полного заживления раны – не меньше 14–15 дней. Наиболее часто высеваются с поверхности пролежневых язв Proteus и Staphylococcus aureus. Более уместно в этом плане судить не об инфицированности язв, а о признаках острого воспалительного процесса.