fbpx

Клинический случай №40

Диагноз: Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

Возраст Раны: 1.5 месяца

Лечащий врач : Мельниченко Марина Георгиевна

Одесская областная детская клиническая больница


  • Пациент:

    Девочка

  • Возраст:

    10 лет

  • Диагноз:

    Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

Динамика лечения с Mirragen

  • Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

    1 день

  • Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

    6 день

  • Пролежень мягких тканей (обл.копчика)

    48 день

    Лечение  пролежней

    Прежде всего надо различать условия образования раны. Если это пролежни - то причина в неровностях кровати и застое крови в подкожных тканях.Теперь о том, как заживлять рану. Сначала надо удалить грязь, гной и отмершую ткань, т.е. промыть рану - хлоргексидином, перекисью водорода ,декасаном  и т.п.

    Затем на рану надо наложить повязку Мирраген , впитывающую экссудат (выделяющуюся жидкость), желательно обеспечивать влажное заживление, причем саму рану необходимо заполнить  Мирраген чтобы заживление шло быстрее и не образовался рубец на месте раны.  

    Лечение пролежней

    Пролежни развиваются у прикованных к постели больных. Для образования пролежней  необходимы следующие условия: тяжелое заболевание, сопровождающееся снижением иммунитета и способности тканей к регенерации, нарушение кровоснабжения кожи. Часто они развиваются у больных с серьезной неврологической патологией – инсульт, паралич и т.п. 

    Пролежни образуются на участках тела, подверженных наибольшему давлению в той позе, которую долго занимает человек. Так, при длительном лежании на спине пролежни  образуются на затылке, в области лопаток, поясницы, крестца, ягодиц, пяток. В положении на боку - на плечах, боковых поверхностях таза и ног. Помимо перечисленных факторов в появлении пролежней большую роль играет неровность поверхности, на которой лежит больной. Спровоцировать появление пролежня может даже складка простыни.

    Сначала кожа в этих местах становится красной и отечной, затем начинает отходить в виде тонких пленок, обнажаются более глубокие слои кожи, поверхность которых постоянно влажная, выделяется сукровичная (розоватого цвета) жидкость. Если запустить, то появляются довольно глубокие язвы и трещины. Естественно, что в подобных условиях хорошо размножаются бактерии, поэтому поверхность глубоких пролежней часто покрыта налетом гноя или светлым пленчатым налетом. Характерно, что пролежни в большинстве случаев не вызывают боли, особенно глубокие (хотя это наблюдается не всегда).

    Лечение - кропотливый процесс, требующий усердия. Необходимо соблюдать следующие главные правила:

    • Необходимо, чтобы кровать была достаточно мягкой (если к этому нет противопоказаний, как, например, при переломе позвоночника);
    • Постельное белье, на котором лежит больной, должно быть сухим и чистым (лучше менять его ежедневно или раз в два дня), мягким и не иметь складок (простыню нужно натягивать, фиксируя края матрасом или как-нибудь иначе), следить, чтобы не было в постели крошек;
    • Под область таза можно подкладывать специальные надувные резиновые круги;
    • Исключить длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольных физиологических отправлениях);
    • Больного необходимо в течение дня переворачивать со спины на бок, оставляя его в этом положении на час-два;
    • Участки, подвергающиеся давлению, необходимо аккуратно массировать, чтобы улучшить кровообращение;
    • Повернув больного со спины на бок, необходимо "проветрить кожу" в тех местах, на которых он лежал, то есть на некоторое время не накрывать одеялом;
    • Температура и одежда (в том числе одеяло) должны быть такими, чтобы кожа не потела;
    • Ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: водкой, камфарным спиртом, одеколоном, раствором уксуса (1 ст. л. уксуса столового на 1 стакан кипяченой воды) или полотенцем, смоченным теплой водой; затем кожу вытереть насухо и растереть это место сухим полотенцем;
    • Два-три раза в день кожу в наиболее уязвимых местах обмыть прохладной кипяченой водой с мылом, насухо вытереть и растереть камфорным спиртом, водкой, одеколоном;
    • Методично выполнять все процедуры с использованием лекарств и повязок.

    Если в каких-либо местах появилось покраснение - первый признак начинающихся пролежней, необходимо 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором зелёнки, 5-10% раствором марганцовки, поможет и кварцевание (например, аппарат домашней медицины «Солнышко»)

    При появлении пузырей их смазывают 1%-м спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. При обильных гнойных выделениях из язвы используют средства для промывания гнойного содержимого  ,а затем используют продукт Мирраген, меняя повязки 1 раз в 3-5 дней.

    Комплексное применение этих препаратов с антибактериальной терапией позволяет добиться стабилизации состояния больного, купирования септического состояния и быстрого очищения пролежневой язвы.